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腹腔鏡的適應症
1、異位妊娠:腹腔鏡作為診斷手段,及時、準確腹腔鏡且能融合診斷和治療為同一過程,故廣泛應用於婦科領域。它可用於診斷早期未破裂型、早期流產型異位妊娠以及因症狀不典型而難以診斷的陳舊性異位妊娠,減少因延誤診斷帶來的惡果,免除不必要的剖腹探查術。從而大大減少腹腔內出血量,減少休克與輸血的發生率,最大程度收集腹腔內積血,達到電動子宮切除器自體輸血的目的。使嚴重威脅生命安全的異位妊娠轉變為對健康危害較小的輕型疾病,也為保守性治療奠定了基礎。
2、卵巢囊腫破裂:最常見的病因為黃體囊腫或子宮內膜異位囊腫破裂。腹腔鏡可根據病變性質及盆、腹腔合並症決定手術方法。
3、附件扭轉:是較罕見的婦科急診,幾乎隻在單側發生。卵巢或輸卵管良性腫瘤是導致扭轉最常見的原因。惡性腫物也可引起附件扭轉,腹腔鏡下可明確診斷。
4、出血性輸卵管炎:鏡下可見雙側輸卵管增粗、充血,並有血液自輸卵管傘端流出。
5、外傷後或手術急性腹腔內出血:在婦科或外科急腹症時,若鑒別診斷有困難,即可做腹腔鏡檢查。對於可疑患者,應傾向於做診斷性腹腔鏡檢查,其對病人的侵襲影響明顯小於剖腹探查術。 對不孕婦女的腹腔鏡檢查,有助於查明不孕原因,製定治療方案,主要包括:
1、輸卵管病變:輸卵管阻塞是女性不孕的重要因素,約占40%—60%。通過腹腔鏡檢查評價輸卵管性不孕應包括診斷輸卵管粘連、輸卵管積水及輸卵管的蠕動狀態。經子宮腔注射美籃,觀察美籃從傘端溢出情況,判斷輸卵管通暢度最為直觀、準確,同時亦可了解輸卵管阻塞部位及阻塞程度。
2、盆腔病變:① 盆腔粘連 尤其是輸卵管與卵巢或子宮周圍可能發生不同程度的粘連,在腹腔鏡下可根據粘連的範圍、纖維束的厚薄確定粘連鬆解術的指針。② 子宮內膜異位 以往子宮內膜異位的診斷主要依靠病史和體征,誤診率高達40.7%,漏診率為17.8%。腹腔鏡是診斷子宮內膜異位症的“金標準”,在早期診斷的同時可行有效的治療。③ 排卵障礙 通過腹腔鏡了解卵巢是否為多囊卵巢或卵巢未破裂卵泡黃素化綜合征。④ 內生殖器畸形 腹腔鏡檢查可確診卵巢缺如或發育不良及子宮畸形。 1、卵巢癌:卵巢癌由於缺少早期的臨床症狀,致使70%—80%的患者就診時已屬晚期。因此,腹腔鏡檢查是一項很好的診斷及鑒別診斷手段。
2、鑒別卵巢轉移性癌:卵巢轉移性癌臨床並不少見,約占卵巢惡性腫瘤的10%左右,主要表現為包塊、腹水等,與卵巢原發癌很類似。通過腹腔鏡檢查取活檢進行病理診斷,可鑒別原發或轉移癌。
3、婦科腫瘤的分期及再分期:通過腹腔鏡檢查對腹腔內髒器的受累情況進行評估,根據病變的程度來劃分期別,指導治療。尤其是對於腹腔的某些部位,腹腔鏡有其特有的優點,如橫隔上的病灶,比開腹探查有時可以觀察的更清楚。 隨著現代高科技的發展,儀器和器械不斷改進,腹腔鏡技術不斷進步,這種技術正在不斷的完善與進步。
微創手術是最大限度減少病人損失的手術,是21世紀的手術方法,腹腔鏡技術就是這種微創手術,在現代如婦科領域被稱為“保存生命質量的手術”,已經廣泛應用於婦科臨床,在不孕症的診斷和治療方麵,有助於查明不孕原因並進行手術矯治。
輸卵管病變
輸卵管病變是女性不孕的重要因素,因輸卵管或卵巢炎性粘連及病變的不孕患者,由於輸卵管欠通暢和生理的異常而妨礙精子上遊,卵子攝取或受精卵運送,常用的手術有腹腔鏡下輸卵管傘端造口術手術,輸卵管周圍粘連或盆腔粘連鬆解術等。但缺點是對輸卵管間質部、峽部、壺腹部堵塞及峽窄無法觀察及治療。個別醫院的醫生無原則的擴大腹腔鏡的適應症對輸卵管間質部、峽部、壺腹部堵塞及峽窄通而不暢進行腹腔鏡治療是錯誤的。
子宮內膜異位
腹腔鏡治療的主要目的是根據子宮內膜異位症病損,重建正常的盆腔解剖學,恢複盆腔環境。可分別進行異位電灼、囊腫穿刺、骶韌帶病灶切除和腹腔鏡下卵巢功能囊腫剔除術等。
多囊卵巢綜合
與多囊卵巢綜合症相關的主要問題是在排卵導致不育,手術目的在於去除排卵的機械屏障,導致激素產生減少,使激素水平正常化而恢複排卵,但其治療效果不及卵巢楔形切除術,且由於電燒作用造成卵巢功能破壞及纖維化的程度加重。
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