腹腔鏡肝切除術中異常出血的處理技巧
“術中出血是肝切除術中最嚴重的並發症。輕者可導致血壓下降，組織供氧減少;重者可進一步引發其他並發症，甚至死亡。若術中出血無法控製，則可使手術無法進行。因此，對術中出血的正確處理非常重要。今天，小梯將和各位同道分享巴黎第五大學Brice Gayet教授關於腹腔鏡肝切除術中異常出血處理的心得。”
01沿靜脈進行安全解剖
熟悉肝髒的解剖結構是進行肝髒切除的基礎，也是處理異常出血的要點。
【疑似左肝靜脈，實際為肝S4a段分支】
應對這類小範圍的出血，可使用雙極電凝鉗於輕觸血點止血。
02雙極電凝鉗的使用
移開雙極鉗後再停止電凝，否則當移開電凝鉗時將帶上組織、凝血，導致止血失敗。
【錯誤示範：停止電凝後移開雙極鉗，可見雙極鉗上帶有組織，出血點依舊持續出血，後用吸引器暫時止血。】
【錯誤示範：吸引器暫時止血期間更換幹淨雙極鉗，但依舊操作錯誤，無法止血。】
【正確示範：清理術野後電凝止血，並在移開雙極鉗後再停止電凝，止血效果立竿見影。建議備2把雙極鉗以交替使用。】
止血時遵循One-Touch原則
【點觸出血點，減少多餘組織附著。】
03選擇性阻斷肝動脈血流
間歇或持續性的使用Pringle法，或用止血帶、鉗夾控製血流。
【解剖前鉗夾動脈】
04合理運用吸引器/止血紗
利用吸引器按壓吸引止血。
當吸引器無法止血時，可改用止血紗(Brice教授建議保持1分鍾)，通常在無鉗夾、縫合情況下即可止血。
05縫合止血
麵對大量出血時，應保持冷靜，及時鉗夾血管並行縫合。
【解剖S7段邊緣時，腔靜脈自行破裂(氣腹壓力不穩)，副手使用2把(建議)止血鉗鉗夾血管，主刀進行縫合(Brice教授建議此時適當降低氣道壓力約1分鍾，可使出血量明顯降低)。】
06吸引器與雙極鉗配合
當血液大量湧出無法看清出血點時，可使用吸引器/雙極鉗配合止血。
【吸引器清理術野，辨認出血點，雙極電凝one-touch止血。】
Tips必要時，適當降低下腔靜脈(IVC)【不同於中心靜脈壓(CVP)】和氣道壓力保持氣腹壓力恒定
縫合前確保止血質量
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