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腹腔鏡肝切除術中異常出血的處理技巧

  腹腔鏡肝切除術中異常出血的處理技巧

  “術中出血是肝切除術中最嚴重的並發症。輕者可導致血壓下降,組織供氧減少;重者可進一步引發其他並發症,甚至死亡。若術中出血無法控製,則可使手術無法進行。因此,對術中出血的正確處理非常重要。今天,小梯將和各位同道分享巴黎第五大學Brice Gayet教授關於腹腔鏡肝切除術中異常出血處理的心得。”

  01沿靜脈進行安全解剖

  熟悉肝髒的解剖結構是進行肝髒切除的基礎,也是處理異常出血的要點。

  【疑似左肝靜脈,實際為肝S4a段分支】

  應對這類小範圍的出血,可使用雙極電凝鉗於輕觸血點止血。

  02雙極電凝鉗的使用

  移開雙極鉗後再停止電凝,否則當移開電凝鉗時將帶上組織、凝血,導致止血失敗。

  【錯誤示範:停止電凝後移開雙極鉗,可見雙極鉗上帶有組織,出血點依舊持續出血,後用吸引器暫時止血。】

  【錯誤示範:吸引器暫時止血期間更換幹淨雙極鉗,但依舊操作錯誤,無法止血。】

  【正確示範:清理術野後電凝止血,並在移開雙極鉗後再停止電凝,止血效果立竿見影。建議備2把雙極鉗以交替使用。】

  止血時遵循One-Touch原則

  【點觸出血點,減少多餘組織附著。】

  03選擇性阻斷肝動脈血流

  間歇或持續性的使用Pringle法,或用止血帶、鉗夾控製血流。

  【解剖前鉗夾動脈】

  04合理運用吸引器/止血紗

  利用吸引器按壓吸引止血。

  當吸引器無法止血時,可改用止血紗(Brice教授建議保持1分鍾),通常在無鉗夾、縫合情況下即可止血。

  05縫合止血

  麵對大量出血時,應保持冷靜,及時鉗夾血管並行縫合。

  【解剖S7段邊緣時,腔靜脈自行破裂(氣腹壓力不穩),副手使用2把(建議)止血鉗鉗夾血管,主刀進行縫合(Brice教授建議此時適當降低氣道壓力約1分鍾,可使出血量明顯降低)。】

  06吸引器與雙極鉗配合

  當血液大量湧出無法看清出血點時,可使用吸引器/雙極鉗配合止血。

  【吸引器清理術野,辨認出血點,雙極電凝one-touch止血。】

  Tips必要時,適當降低下腔靜脈(IVC)【不同於中心靜脈壓(CVP)】和氣道壓力保持氣腹壓力恒定

  縫合前確保止血質量

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