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婦科手術熱兵器————雙極鉗

  婦科手術熱兵器————雙極鉗

  雙極電凝的問世早在1940年,它與單極電凝的區別在於取消了與病人臀部接觸的無效電極,而將兩個電極分別接在一把鑷子的兩葉片上,此鑷子的兩葉片之間是絕緣的。應用時電流隻經過鑷子兩尖端之間的組織,故所需電量大為減少,一般隻需單極電凝的1/4到1/3。隨著電外科技術的發展,雙極電凝功能在腹腔鏡手術中已是不可或缺。正如做雞蛋火腿三明治中之雞蛋,雙極電凝鉗是腹腔鏡手術器械的重要組成。雙極電凝是一種電子式射頻電流發生器,雙極與組織接觸良好,電流在雙極兩極之間經過,其深部凝結呈放射狀傳播,使雙極兩端之間的血管脫水而凝固,相關組織變性,不會形成明顯的電弧。由於雙極鉗的鉗子口之間以形成回路,所以不需要負極板。雙極鉗基本無切割功能,主要是凝血功能,凝血速度較慢,但止血效果可靠,由於它的作用範圍隻限於鉗子兩端之間,因此對相鄰組織的損傷程度和影響範圍很小,對周圍組織影響極小。雙極電凝比單極電凝更加精準,它不需要使用負極板,其雙極之間形成回路,放電區域十分精準,副損傷相比單極要小很多。更加有利於止血和組織的分離。使用雙極止血時,盡量要保持術野相對幹燥。

  適用範圍:哈哈不說了,止血。

  操作步驟

  1.接通電源,連接腳踏,放於術者腳下。

  2.開機自檢,按手術和術者要求設置輸出功率。

  3.連接雙極電凝線插頭。

  4.雙極鉗住組織或出血點後,踩腳踏電凝止血,然後鬆開腳踏。

  5.使用完畢,先關主機開關,再撥電源插頭。

  使用技巧(終於到重點了)

  1、雙極常用注意事項

  1.選擇合適的雙極鉗和輸出功率30-50W。根據手術和組織性質選擇。

  2.使用時保持組織無張力;保持術野潔淨;避免高溫影響周圍重要組織和結構;減少組織焦痂與電凝鉗子的粘附。

  3.每次電凝時間為3秒以內,可重複多次,直到達到電凝效果。間斷電凝比連續電凝更能有效防止鉗尖與組織的焦痂。

  4.及時清除雙極鉗上的焦痂:用濕紗布或用專用無損傷布擦除焦痂。

  5.雙極鉗端應保持一定的距離,不可相互接觸而形成電流短路。失去電凝作用。

  6.在重要組織結構附近電凝時,電凝輸出應盡量小,時間短。

  7.*****重點:使用後的雙極鉗有溫度,避免做為分離鉗應用,如拋腸管等,以免發生電熱損傷,電熱在不同組織電熱輻射傳導各異,常見泌尿係/腸道損傷。

  2、電凝血管是否完善的術中觀察標準

  電凝完善:

  ⑴ 經電凝後,血管顏色先從紫紅變白,然後變成褐黃色;管壁仍保持一定的柔韌性。

  ⑵ 血管皺縮,血管直徑明顯變小,約為原血管直徑的一半;血管電凝的長度為其直徑的2-4倍。

  ⑶ 電凝完畢時,鑷尖與血管壁不發生粘連。

  ⑷ 一般的外力如牽拉、吸引或血壓,不致引起出血。

  電凝過度:

  ⑴ 血管顏色由褐黃變為焦黑,管壁硬而脆。

  ⑵ 血管劇烈皺縮,直徑不及原來的1/3。

  ⑶ 鉗尖與管壁可能發生粘連。

  ⑷ 經不起外力的輕微影響,易斷裂出血.

  電凝不足:

  ⑴ 血管顏色由紫紅僅變為白色。

  ⑵ 血管皺縮很少,血管直徑未明顯變小或變小後旋即又擴大;或血管電凝的長度不夠。

  ⑶ 經不起外力的輕微影響而再次出血。

  3、雙極電凝止血方法

  麻豆工作室app官网入口所采用的方法可歸納為六點要領:

  ⑴ 選用較寬的鉗尖(最常用5mm) 和較低的電凝輸出,以避免電凝過度或鉗尖與血管壁粘連。

  ⑵ 間斷電凝法: 不易發生電凝過度或鉗尖與血管壁粘連。每次電凝約3秒,重複多次,直至達到電凝完善標準。

  ⑶ 移行遞增電凝法: 對較大的動脈,從血管近端向遠端逐漸移行電凝,並逐漸增加間斷電凝的次數,直至遠端血管電凝表麵發黑為止,在發黑處剪斷血管。

  ⑷ 血管灼閉區的長度爭取達到其直徑的2-4倍,並盡量靠遠側剪斷,電凝後可以用生理鹽水濕潤組織,以避免電凝過度或電熱損傷。靜脈血管由於管壁薄,透熱好,在常規操作電凝下,易於達到滿意的灼閉,另一方麵如電凝條件掌握不好則易發生血管管壁的擊穿、粘連撕破等情況。

  4、電凝輸出大小是否合適的判定:

  雙極功率設定30---50瓦,國產與進口機器有不同,自己體會吧

  按操作常規對直徑約0.5mm的動脈進行電凝時,若電凝血管達完善所需的間斷電凝累積時間為1.5-2.5秒,電凝輸出的大小為合適;如電凝累積時間超過3秒,尚未達到血管凝完善程度,考慮功率不足。

  學術界的爭論(沒找到關於雙極的,電刀張冠李戴一下,在這請原諒)

  此問題首先要追溯到最近在 Surgical Endosc 上發表的一篇文章:「通過隨機對照試驗研究腹腔鏡手術中電刀引起的炎症反應」,如下圖所示:

  文中將術中使用與未使用電刀的結果進行對比,並把 LC 術中的炎症反應量化,得出紅色方框內的研究結論,翻譯過來是:

  手術創傷引起的炎症反應在 ED(電刀切割)時有顯著升高,其中以 IL-6 和 TNF-a 為主。

  這麽說來……高頻電刀有害健康?

  對此,Gustavo 等近日在同一個期刊(Surgical Endosc)上發文提出了質疑,如下圖:

  作者表示,盡管對前文大部分結論表示讚同,但仍有值得商榷的地方。對於炎症反應的顯著升高,文中並未闡述其臨床重要性,即細胞因子升高後的實際後果。

  為此,作者開展了新的研究,使用迷你腹腔鏡手術行 LC 手術並常規使用 ED,包括膽囊動脈的燒灼。研究中對超過 2000 名患者進行了手術,操作均嚴格遵照 ED 使用規範,過程中無膽總管損傷和相應 ED 副作用導致的延遲愈合。大多數患者術後 24 小時內出院且無特殊不適主訴。

  Gustavo 提出:

  如果在前文的隨 RCT 中能提供更多細節,包括針對 ED 使用的特殊設定,特別是每個病例中的能量參數、電流使用時間等,就能明確細胞因子水平的提高是否與 ED 能量有關,否則兩者間的因果關係難以證明。

  值得注意的是,在前文作者的數據中,51 人有 2 人(約 4%)的患者在 LC 術後發生了膽管損傷。這兩例患者在數據分析時被排除在外,但是本事件則讓麻豆傅媒對於醫生的手術經驗有所擔心,考慮到一般膽管損傷的發生率僅為(0.3%~0.7%),4% 的損傷率將近超出了 10 倍。

  這就說明在本次 RCT 中,炎症細胞因子的提高很大一部分可能是因為過度 ED 能量所導致的。

  看到這裏,你有何感想,支持哪一種觀點?

  如果仍難以辨別,請繼續往下讀,才有助於做出更正確的判斷

  總之,Gustavo 認為前文對於電刀技術所作的結論是不公平的。目前更新的電外科技術,包括主動電極檢測係統,組織反應發電機,以及血管密封係統,不僅提高了電外科手術的安全性,也證明了該領域的強大生命力。麻豆傅媒不應將其妖魔化,而應該加以推廣並合理使用,通過不斷提高技術以保證病人的安全並達到更好的療效.

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